居民健康卡應用方案可行性探討

文章出處：http://bookmouse.cn 作者： 人氣： 發(fā)表時間：2011年12月11日

    摘要：居民健康卡應用方案直接衛(wèi)生信息化建設，關系廣大患者的切身利益, 是利國利民的大事。將目前跟醫(yī)療相關的卡整合。以身份證為主，其他證件為副，結合患者登記信息,形成一個身份識別數據集。居民健康卡與臨時卡共存。使用電子錢包（智能儲值卡）非接觸卡脫網發(fā)卡交易，定時上傳對帳的交易模式。以上措施是醫(yī)院開展正常業(yè)務的保證。

    居民健康卡是居民在醫(yī)療衛(wèi)生服務活動中用于身份識別，滿足健康信息存儲，實現跨地區(qū)和跨機構就醫(yī)、數據交換和費用結算的基礎載體。它是其它卡的替代集合體。居民健康卡號是各種與病人信息相關系統(tǒng)的聯接點。實現全國居民一卡通是進步深化醫(yī)院信息化改革，保障居民健康的重要工程。

    一、實現目標

    衛(wèi)生部進一步明確了“十二五”期間衛(wèi)生信息化發(fā)展的總體思路和任務。要建設國家、省、地市（縣）3級衛(wèi)生信息平臺，加強公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務、醫(yī)療保障、藥品監(jiān)管和綜合管理等5項業(yè)務的應用，建設居民電子健康檔案、電子病歷等2個基礎數據庫和1個專用網絡，簡稱“3521工程”。這期間將以配備統(tǒng)一、規(guī)范的居民健康卡為突破口，促進互聯互通，實現信息的有效交換，方便居民享受連續(xù)的預防、醫(yī)療、保健、康復等醫(yī)療衛(wèi)生服務。

    今年，居民健康檔案建設工作的目標為：到年底，50%的居民要實現電子化、規(guī)范化的健康檔案管理。要確保居民健康卡在衛(wèi)生領域的通用及開放性，在保持主要功能、標準規(guī)范、密鑰體系、管理主體都不變的前提下，鼓勵與市民卡、金融卡等其他公共服務卡多卡合一，促進一卡多能，方便實用。

    二、居民健康卡集成與功能分析

    居民健康卡是聯接醫(yī)院應用、區(qū)域病人數據與各種與醫(yī)療活動相關卡介質的橋梁，是各種卡的集合載體。

    健康卡主要擁有4個功能：身份識別；個人基本健康信息，包括血型、既往病史、藥物過敏史等；跨機構就醫(yī)、新農合異地結算，滿足健康檔案、電子病歷建設需要；金融功能。

    醫(yī)院是居民健康卡應用的主體，將醫(yī)院就診卡、農合醫(yī)保結算卡與銀行金融卡有機的整合起來，發(fā)揮其相應作用。實現三卡合一后，對醫(yī)院：將大大優(yōu)化醫(yī)院就診流程，進一步改善就醫(yī)環(huán)境。對患者：方便患者異地就醫(yī)和報銷；實現病人就診資源共享，有助于接診醫(yī)生了解患者病史和所做檢查情況，在一定程度上避免重復檢查，減輕患者負擔。為區(qū)域化病人醫(yī)療資源共享，為建立廣大居民的終身健康檔案打下良好的基礎。

    居民健康卡介質為非接觸式IC卡，它將患者身份識別信息、農合結算與銀行支付關聯信息寫入卡內，在醫(yī)院各個環(huán)節(jié)中完成相應功能。如門診就診流程如下：

    1、充值：患者到門診收費窗口或自助機上，通過讀卡器讀取卡上患者識別信息與銀行帳戶信息?；颊咄ㄟ^現金予付或轉帳將資金充入健康卡上的銀行帳戶上，并打印充值回執(zhí)。
    2、掛號：患者通過窗口或自助機讀卡器完成掛號。系統(tǒng)從卡中讀取患者身份識別信息與結算類型信息提供給醫(yī)院HIS系統(tǒng)掛號使用。
    3、排隊叫號與就診：患者到導診臺，通過讀卡器讀取卡上病人識別信息，調取醫(yī)院HIS系統(tǒng)掛號信息，完成就診排隊。醫(yī)生對患者看診時，通過讀卡器讀取卡上病人識別信息，調取醫(yī)院HIS掛號的患者信息，書寫病歷，錄入相應醫(yī)囑。
    4、檢查與取藥：患者到相應醫(yī)技科室，醫(yī)技人員通過讀卡器讀取卡上患者識別信息，調取醫(yī)院HIS醫(yī)生看診相關記錄。再讀取卡中的銀行金融信息，進行費用支付處理，并將支付信息寫入卡內，打印給患者支付清單。
    5、結算：患者到門診收費窗口，收費員通過讀卡器讀取卡上患者識別信息，調取醫(yī)院HIS系統(tǒng)各相關醫(yī)技科室費用支付信息匯總，打印收據。對農合醫(yī)?；颊撸魶]有與健康卡集成時，系統(tǒng)提示患者出示醫(yī)保卡。系統(tǒng)與醫(yī)保辦進行聯機結算。結算后，將患者通過銀行的墊付資金返還對銀行。若健康卡已農合或醫(yī)?？◣ぬ柤桑到y(tǒng)就可以直接讀取卡上患者帳號進行聯網結算。
    6、退款：患者到門診收費窗口，收費員通過讀卡器讀取卡上患者識別信息，審核建卡時患者出示的有效證件后。系統(tǒng)讀取卡上銀行帳號，并扣除相應金額。收費員將相應金額返還給患者并打印回執(zhí)。

    二、居民健康卡貯值與交易方案

    為了優(yōu)化就醫(yī)流程，改善就醫(yī)環(huán)境，必須將銀行金融功能引入到居民健康卡中。但由于醫(yī)院中的交易環(huán)境與持卡人狀況的差異等，必須研究一種在醫(yī)院可行的貯值與交易方案。

    1、交易實時性：由于醫(yī)院為24小時不間斷業(yè)務處理，為此交易系統(tǒng)必須100%可靠。
    2、交易速度：實現健康卡預付款后，交易地點大部分設置患者堆積在醫(yī)技窗口。為此交易系統(tǒng)設計時必須保證交易快捷，為了在交易時利用自助設備，必須保證交易過程簡單方便。
    3、密碼：由于到醫(yī)院看診患者精神狀況都不很好，使用密碼進行交易，將造成密碼忘記，不能正常就診看病。另外現在醫(yī)保患者交易時需要密碼交易，由此會造成一次交易需要患者輸入二次密碼的現象出現。為此交易時不能設置密碼。但可以設置掛失功能來保證卡上的資金安全。
    4、辦卡：患者一般是就診時才到醫(yī)院就診，若辦卡時需要很長時間，患者將無法接受，為此患者到醫(yī)院時需要現場辦卡，或通過其他機構事先辦卡。

    聯網交易風險：聯網交易是目前銀行主要流行的一種方式，但由于租用電信的聯路，聯路上的設備與線路故障，系統(tǒng)病毒與黑客攻擊都可能造成無法正常交易，如我們經常看到醫(yī)保線路問題，造成醫(yī)保病人無法結算的現象出現。由此會造成醫(yī)院業(yè)務的巨大混亂。
    居民健康金融卡交易方式：使用類似電子錢包（智能儲值卡）脫網交易，定時上傳對帳的交易模式，類似城市公交卡等系統(tǒng)管理運行模式?；颊呖梢愿鶕闆r隨時向居民健康卡充值，并可在各醫(yī)療機構進行交易。
    從商業(yè)銀行的整體收益考慮，電子錢包（智能儲值卡），可以吸收存款，而且不用付息，不占用銀行后臺系統(tǒng)、通訊資源，是收益較大的卡種。
使用智能儲值卡上的存貯，結合醫(yī)院系統(tǒng)的對帳功能，大大降低了交易風險。

    居民健康卡系統(tǒng)架構：

    在醫(yī)院設置的各銀行前置機，主要負責交換醫(yī)院內部各終端窗口交易信息。定期將交易記錄傳遞到銀行系統(tǒng)中，并定期將各銀行掛失記錄與醫(yī)院交互,供各終端查詢。